最近跳槽了，新单位在徐家汇附近。这两天正处于新旧交替的真空疗养期，所以想起来写个帖子给大伙普及一下关于牙齿的一些基本常识。希望能帮助大家更好的了解如何保护自己的牙齿，以及有了牙病如何正确的治疗。同时也希望能够让大家消除一些对牙科和牙医的那种与生俱来的恐惧感。
还是有必要首先做个自我介绍吧。本人男，2004年毕业于上海第二医科大学（现更名为上海交通大学医学院）口腔专业5年制本科。2005年取得国家执业医师资格证书，从事口腔临床工作5年，至今阅牙无数（汗。。。）。
声明：以下内容均为本人原创，图片来自google和百度，谢绝转载。
先来认识一下我们的牙齿吧。
我们嘴里到底有几颗牙呢？
一般来说，一个正常的成年人的牙齿数目是28~32颗。32颗当中其中有四颗是智齿，也就是第三磨牙，上下左右各一颗。智齿并不是所有人都会长齐四颗的，有的智齿长出来也必须要拔掉。
牙齿是有名字的，我们从一侧的大门牙算起，他们的名字依次分别为：中切牙，侧切牙，尖牙（虎牙，犬齿），第一双尖牙，第二双尖牙，第一磨牙，第二磨牙，第三磨牙（智齿）。在学术上，我们通常用1~8这八个数字来称呼它们。
知道了牙齿的数量和名字，下面我们就来看看牙齿的结构吧。
我们的牙齿是长在由牙槽骨形成的牙槽窝里面的，就像是大树生长在土壤中一样。牙齿同样也分成牙冠和牙根，就像树冠和树根一样。
通常我们在嘴里看到的是牙齿的牙冠部分，它从外到里分成三层。最外面一层是坚硬的牙釉质，呈半透明状，它是人体内最坚硬的组织。中间一层黄色的是牙本质，它比牙釉质要软一些，当中布满了微细的小管，里面有一些微小的细胞和组织。牙釉质和牙本质是牙齿的硬组织，一旦受到破坏是无法自我复原的。在牙齿的最当中是一个房间，我们叫它髓室，顾名思义，髓室里面装着牙髓组织。通俗一点讲，就是装着牙齿的神经，血管，和淋巴组织。
髓室内的空腔一直和牙根内的管道相连，从而形成了一个完整的血管神经系统。牙根内的管道我们叫做“根管”，根管这个概念非常重要，只有了解了根管的存在那么才能够很好的理解下面我们将会说到的牙病的治疗方法。
根管的最底部有一个小孔，我们叫做根尖孔。它和身体相连通，血管和神经就是通过根尖孔进入牙齿的。
牙根和牙槽骨之间还裹着一层坚韧的组织叫做牙周膜，牙周膜内有很多感受压力和承受压力的纤维组织。我们的牙齿可以通过牙周膜的感受来感知咬东西的轻重和方向，从而保护自己不受伤害。
了解了正常牙齿的基本知识以后呢，下面我们来看看在我们日常生活中最最常见的几种牙病吧。
一、龋病
龋病也叫龋齿，就是我们民间俗称的蛀牙，虫牙。可千万别小看了龋病，龋病是近代人类口腔的常见病，我国发病率约为50%，但近年来逐渐上升，某些地方高达90%甚至100%。不论什么性别、年龄、地区、民族，均不能幸免。世界卫生组织已将龋病、癌症和心血管病并列为当代危害人类健康的三大疾病。
蛀牙蛀牙，千百年来，民间往往认为蛀牙就是牙齿被虫吃掉了。实际上，蛀牙并非是牙齿被虫吃掉了，而是牙齿被细菌腐蚀了。牙齿表面的细菌通过发酵食物残渣内的糖分产生各种各样的酸，这些酸在牙齿表面停留了很长时间后就溶解和破坏了牙齿的硬组织，从而产生了龋齿。所以，龋病的形成机制中的四联因素分别是细菌、宿主、食物和时间，不关虫子什么事儿。（虫音：终于可以还我个清白了啊，5555~~~）
下面这张图就是龋齿的示意图，黑色部分是龋齿形成的牙洞。
我们可以看到，通常牙洞是口小底大的一个倒三角形。这是因为外面的牙釉质坚硬，而里面的牙本质相对柔软，细菌一旦突破了坚硬的牙釉质后就会在里面的牙本质上形成巨大的破坏。所以当你发现牙齿上有小黑洞的时候千万别大意噢，也许小黑洞的下面就是一个大黑洞呢！
下图显示了蛀牙一般常发的部位，可以看到，牙齿的很多地方都会成为蛀牙侵害的目标哦！
有了蛀牙赶紧去看医生吧！早期的蛀牙治疗起来是比较简单的，你花费的费用也低，所受的痛苦也小，治疗的时间也短，预后也好，何乐而不为呢。
对于没有侵犯到牙神经的，没有引起牙神经发炎症状的蛀牙我们通常只需要将龋坏的牙体组织去除干净，然后用补牙的材料填充进去就行了，一般一到两次就可以补完，不用进行神经治疗。补牙的过程当中绝大多数是不会感到痛苦的，个别蛀得比较深洞可能会感到有些酸痛，但这一般都是很轻微的，一会会就过去了。
下图是一张深龋补牙步骤的示意图，我们可以看到在将洞内龋坏牙体组织去除干净之后一共补了好几层材料。如果是比较浅的牙洞只要一层就足够了。
补牙的材料有很多种，最最传统的要数银汞合金了，它强度高，操作便捷，价格便宜。现在多数公立医院的口腔科仍然在普遍使用它。不过越来越多的新材料的出现逐步的取代了银汞合金的地位，它们强度也很高，密封性更好，颜色逼真。
下图中当中使用的是传统的银汞合金补牙，下面使用的是树脂类的新材料补牙。
下图也是树脂类材料补好的牙洞。
正所谓小洞不补大洞吃苦，如果牙齿上的小洞不及时补牙的话那么等到牙洞一点一点的变大就麻烦了。
当细菌侵犯到牙髓腔的时候，里面的牙神经就会被感染发炎引起牙髓炎。牙神经发起炎来是非常疼痛的，患者往往会捂着脸来就诊，有时候会含着冰水来以减轻痛苦。牙神经发炎有一定的规律，早期的时候不能碰冷水，一遇冷的就会疼半天，慢慢发展到后面变成了冷热都不能碰，再往后就是不能碰热的，但是冷水却可以缓解疼痛。晚上睡觉的时候疼痛会十分剧烈，以至于根本无法入睡。
如果这时候不及时治疗的话牙神经就会慢慢的坏死，牙齿反而喝冷热水不痛了。但是别高兴的太早，大量的细菌通过牙髓腔和根管到达了根尖的部位，在那里安了家。时间久了便产生了根尖部的炎症——根尖周炎。根尖周炎的疼痛特点和牙髓炎是不一样的。当它急性发作的时候表现为牙齿从牙根部一跳一跳的疼，不能咬合，一碰上就特别疼，感觉整个牙齿都长出来一截。有时候半边脸都会肿起来。
不论是牙髓炎还是根尖周炎都要及时的找牙医治疗。它们的治疗方法都是一样的——根管治疗。
根管治疗简单点说就是将感染的牙髓腔和根管彻底的清理干净，然后将药棉封进去消毒，等到炎症消除了再把根管用特殊的材料彻底填满，封闭空腔。
在治疗的过程中，牙医会用专门的器械对根管进行预备，这种器械很细小，是专门用来清理根管的小锉子。
不用担心这种治疗会很痛，对于牙髓炎的牙齿来说，由于牙神经是有活力的，所以我们治疗的时候都会打麻药，在麻药的作用下治疗起来就不会痛了。对于根尖周炎的牙齿来说，牙神经已经坏死了，所以即使是不打麻药也不会疼痛，反而是经过医生的清理疏通以后牙齿疼痛还会减轻。
根管治疗一般需要复诊两三次，当然，现在也有学者主张对于有些牙齿一次性完成。治疗的时候需要拍摄至少3张X光片，分别是术前，术中和术后。牙科使用的X光片放射量是非常小的，而且每年都要经过相关部门的严格检查监控，所以大可不必担心会对身体造成伤害。
下面这张图是经过治疗的牙齿的X光片，可以看到白色的充填物已经充满了整个根管，直到根尖部，这就是做的比较好的根管治疗。
根管治疗的难度是因牙而异的，一般来说前面的门牙只有一个根管，且根管比较直，操作起来相对简单，而后面的大牙有三个甚至四个根管，而且有的根管非常弯曲，所以治疗难度会大大的增加。
下图所示的右侧是一个我们期望的弯曲度不大的正常后牙根管形态，左侧那个是变异融合的单根管的后牙，它的几个牙根融合在了一起，几个根管也融合成了一个异常粗大的单根管。
这是治疗前后的牙齿的X光先对比图。可以看到治疗6个月后被炎症侵害的牙槽骨已经恢复了健康。
所以说，有了蛀牙一定要尽早治疗，千万不要等你的牙齿烂成这样再去找牙医哦，到了这种地步也许牙医也只能望牙兴叹了，哎~~~
二、牙周问题
牙周问题最常见的是牙龈炎和牙周炎。牙龈炎是比较早期和轻度的牙周疾病，它主要表现为牙龈肿胀，爱出血，口腔异味重等等。
几乎每个正常人都会有或轻或重的牙龈炎，所以当你有牙龈炎的时候不必太惊慌。
当牙龈炎没有得到及时的治疗发展成了牙周炎那问题就比较严重了。牙周炎是指牙齿周围的支持组织比如牙龈，牙槽骨等产生了不可逆的破坏。它的主要表现是牙龈的浮肿，牙龈高度的萎缩，牙缝变大，口臭，牙根暴露，牙齿变长，牙齿松动等。发展到最后牙齿就会因为完全丧失牙周组织的支持和保护而脱落。在我国乃至世界范围，龋病和牙周炎是导致牙齿脱落丧失的最主要的两大病因。
那么牙龈炎和牙周炎是如何形成的呢？其实它们形成的原因很多，分类也很复杂，在这里我就不说得那么专业和全面了。我主要介绍一下最最常见最最多发的病因吧。
牙结石——导致绝大多数牙龈炎和牙周炎的罪魁祸首。你肯定听说过胆结石，肾结石，那你有没有听说过还有个牙结石呢？
牙结石是附着在我们的牙冠根部的黑色或者黄色的坚硬的结石。它是由牙齿上的污垢经过长时间的唾液的冲刷，钙化而成的物质。牙结石的里面含有大量的细菌和致病物质，这些细菌时时刻刻都会产生毒素破坏我们原本健康的牙周组织。
所以，治疗牙龈炎和牙周炎的最根本途径在于去除牙齿上面的牙结石，消除不良刺激，还牙周组织以健康。那么怎样才能去除那些又恶心又讨厌的牙结石呢？牙结石一旦形成，就很难通过正常的刷牙的方法去除掉。唯一的方法就是找牙医帮你洗牙。
洗牙是通俗的讲法，它有一个专业的名称叫做龈上洁治术。它是由专业的牙医或者牙科护理人员使用专门的设备，通过高频的超声波震动的原理将牙齿上面的牙结石震碎后洗掉。
洗牙的时候你可能会觉得牙齿有一些发酸，这是因为超声波的工作头走行到牙龈的下方靠近牙根的部位，那里比较敏感。
正规的洗牙是绝对不会对牙齿造成损伤的，所以大家大可不必担心。外界常有传言说牙齿越洗越松，牙缝越洗越大，这都是歪曲的理解。对于牙周病严重的牙齿来说，大量的成片的牙结石的存在有时候起到了一个临时夹板的作用，把松动的牙齿固定住了，当牙结石洗掉以后牙齿好像变得更松动了，但是从长远来看牙结石不洗掉的话对牙齿的危害更大。牙结石的破坏导致牙龈的萎缩，牙缝里面充满了牙结石，洗掉它们以后牙缝也露了出来，好像漏风了似的。但是如果任由那些牙结石占据你的牙缝的话也许用不了多久你就会连牙齿都失去的。
来看看洗牙前后的对比吧！
洗牙前
洗牙后
相信看过这几张图之后你就会对洗牙有了个更直观更深刻的认识了，那还犹豫什么？赶紧去找你的牙医帮你彻底的洗洗牙吧，赶走那些恶心的牙结石，让你的牙齿回复清爽，让你的牙龈回复健康吧。
那么，洗一次牙可以管多久呢？是不是洗完牙以后一直都要洗呢？
我要问问你了，洗干净的衣服裤子你可以穿多久呢？是不是洗过一次就永远不用再洗了呢？答案显然是否定的。如果洗干净的衣服你穿得很仔细，那么可以隔很久再洗，如果你穿着干干净净的衣服去踢足球，我想用不了多久就要再洗了，对吗？
牙齿和衣服是一样的，你维护得好，可以很久不用洗，你维护的不好就需要经常洗。一般来说牙医的建议是半年到一年左右洗一次牙齿，具体时间因人而异。当你发现你有新的牙结石了，或者刷牙的时候开始频繁出血了，或者牙龈老是红肿了，那么洗牙的时候就到了。
洗牙能不能把牙齿洗白？
有不少人来洗牙目的是要把牙齿洗白。在这里我要给大家一个观念，洗牙只能把牙齿洗干净，不能把牙齿洗白。就像我们黄皮肤的中国人，再怎么洗澡也洗不成欧美人的那种白皮肤一样。之所以有的人洗完牙之后别人看上去他的牙齿变白了，那是因为他牙齿上附着着的黑色的牙结石或者烟斑茶渍等色素物质被洗掉了，牙齿看上去自然就白了。
像上图那种烟斑我想很多抽烟的人士牙齿上都有，有一种叫做喷砂的方法可以迅速高效的去除烟斑。
牙医使用的喷砂机将高速的水雾混合着专用的喷砂粉冲刷到牙齿的表面，大面积的烟斑和茶渍就被有效的去除了，而且牙齿表面也被进行了抛光，牙齿舔上去滑滑的，很舒服。所以，在超声波洗牙之后我们也会建议患者再做一个喷砂，给牙齿表面来一次抛光。光滑的牙表面也可以减慢牙结石再次附着的速度。
最后一点，切记，洗牙一定要去正规的诊所或者医院找专业的牙医哦，千万别相信路边那些所谓的洗牙产品，那里面都是些危险的化学物质，对人体是非常有害的！
最后一种我们年轻人常见的牙病是智齿冠周炎。
前面已经介绍过了，智齿就是第三磨牙，是我们成年之后长出来的最里面的一颗大牙。随着我们的食物越来越精细，人类逐渐的就使用不到那么多的牙齿了，下颌骨也慢慢变短了，也装不下那么多的牙齿了。所以这第三颗大牙往往就不能正常的萌出，歪七扭八的什么样儿的都有。
瞧下面这颗牙，它躺在里面睡大觉呢。
异常位置的智齿就会形成口腔内难以清洁的一个死角，各种食物残渣会储存到智齿周围的牙龈里面，导致周围的牙龈发炎。所以叫做智齿冠周炎。
智齿冠周炎发起来很痛苦，嘴也长不开，脸也肿起来，什么也吃不下，有时候还会发烧。而且它有反复发作的特点，这次好了，过一阵子身体差的时候又发作。真是把人折磨得够呛。可别小看了智齿冠周炎，它最严重的后果会导致下颌关节的粘连，也就是说你的嘴巴永远也张不开了，只能勉强的张开一条小缝。别说我是危言耸听，我可是亲眼看到过这样的患者的，真是终身难忘。
不仅如此，由于难以清洁，智齿的异常萌出还会导致自身和前牙的龋齿。
让我们再来回顾一下这张图，其中一个就显示了倾斜的智齿和它的邻牙之间的蛀牙。
而且这种蛀牙在早期根本就不可能察觉，一旦等到冷热酸痛了已经为时晚矣，蛀牙已经发展到了牙神经。这时候对前面那颗无辜的好牙来说就是个毁灭性的打击。人们为此付出的代价将是惨重的。我自己就经手了无数这样的病例，有时候同一人两侧都是这种情况，结果两颗牙齿同时看，看了一个月，花费了几千元。
所以，不管是从智齿冠周炎的角度来说还是从蛀牙的角度来说，尽早拔掉那颗会作怪的智齿就是最快捷，最经济，最明智，也是唯一最好的方案。正所谓长痛不如短痛，拔牙可能会给你带来短暂的痛苦，但是却是为了你的牙齿的长治久安。既然我们能够预见那些可能会发生的后果，为什么不愿意去未雨绸缪呢？
我知道童话大王郑渊洁有一本小说叫做《智齿》，我没有读过，但大致内容我了解了一下，说的是有一个人因为长了一颗智齿而变得眼界开阔，成为了一个成功的作家，可当他拔掉那颗智齿以后丧失了所有的才能。
我记得当我劝一个朋友拔除他的智齿的时候他拿出了这本书来反驳我的意见。对此我只能替他感到惋惜。我本人也十分喜欢郑渊洁，我看过很多部他的童话，他的舒克和贝塔陪我渡过了美好的童年时光。但是，虚构的文学不能替代严谨的科学，文学作品写得再好也不能改变自然规律。所以我还是要劝大家，尽早拔掉那些有可能给你带来伤害的智齿吧。
不知不觉写了这么老多，即便如此也不可能把所有的东西带给大家，因为口腔医学是一门十分博大精深的专业，它涵盖了许许多多的分支学科。我写给大家的这篇东西只是一些最最常见的，最最有可能发生在我们身上的问题。如果你能看到这里，那我要对你说声感谢，因为我的辛苦劳动没有白费。
大家如果有任何问题以后都可以在这个帖子里面提出来，我会每天上线给大家解答的。如果一句两句说不清楚的也可以加我的QQ聊。
最后祝愿大家都能有一口健康有力的牙齿，每天都能绽放美丽自信的笑容。
